Амблиопия: причины, диагностика и лечение

Многие родители и даже взрослые пациенты впервые слышат этот диагноз на приеме у офтальмолога и пугаются незнакомого термина. Однако это состояние при своевременном выявлении успешно поддается коррекции. В этой статье мы подробно разберем, что такое амблиопия, почему она развивается, и что предлагает современная офтальмология для ее лечения.

В чем суть заболевания

Это состояние часто называют синдромом ленивого глаза. Суть патологии заключается в том, что один глаз (реже оба) перестает полноценно участвовать в процессе зрения, даже если его структуры абсолютно здоровы. 

Разная оптическая сила глаз, косоглазие или помутнение сред приводят к тому, что мозг начинает игнорировать «слабый» сигнал, предотвращая двоение. При длительном существовании такого механизма подавление становится стойким, и зрительные центры в коре перестают получать стимул для полноценного развития.

Если упустить время в детстве, когда мозг еще перестраивается, дефект закрепляется на всю жизнь. Человек часто не ощущает дискомфорта, так как здоровый глаз полностью компенсирует зрительную работу. Но при этом пораженный глаз теряет резкость, изображение в нем становится смазанным, тусклым и лишенным контрастности.

Причины амблиопии и ее виды

Большинство случаев связано с нарушением нормального взаимодействия между глазом и головным мозгом. Рассмотрим основные факторы, которые провоцируют возникновение патологии.

Нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм)

В ситуации, когда один глаз видит плохо из-за того, что изображение не фокусируется точно на сетчатке, мозг отдает предпочтение другому глазу, который дает четкую картинку. Рефракционная амблиопия часто развивается при разнице в рефракции более 1,5-2 диоптрий (анизометропия). 

Косоглазие (страбизм)

Случай, когда зрительные оси глаз не параллельны. Мозг получает два разных изображения, которые невозможно совместить в единый объемный образ. Чтобы избежать двоения, центральная нервная система начинает активно подавлять сигнал от косящего глаза. Если косоглазие является постоянным, то у ребенка очень быстро формируется дисбинокулярная амблиопия. 

Помутнение оптических сред

Любое препятствие на пути света к сетчатке может стать причиной «ленивого глаза». В данном случае обскурационной (депривационной) амблиопии. Это может быть врожденная катаракта (помутнение хрусталика), помутнение роговицы (бельмо, лейкома), кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) и полный птоз (опущение верхнего века), который механически перекрывает зрачок.

Наследственность и другие факторы

Если у родителей была амблиопия, косоглазие или высокая степень аметропии, риск развития патологии у ребенка возрастает в разы. Также в группу риска входят недоношенные дети, дети с синдромом Дауна, задержкой психомоторного развития или неврологическими патологиями.

Психогенные факторы

Существует редкая форма — психогенная амблиопия, которая возникает у взрослых на фоне сильных стрессов или психических расстройств. Она проявляется внезапным падением зрения без видимых органических причин и требует наблюдения не только офтальмолога, но и невролога.

Степени амблиопии

В зависимости от того, насколько сильно упало зрение, различают несколько степеней тяжести. Классификация основана на показателях остроты зрения после коррекции (в очках или линзах) на больном глазу:

• Слабая степень — острота зрения от 0,5 до 0,8 (50-80%). На этом этапе пациент может даже не замечать проблемы, особенно если второй глаз видит идеально. 
• Средняя степень — острота зрения от 0,3 до 0,5 (30-50%). Человек начинает хуже ориентироваться в пространстве, ему трудно читать мелкий шрифт или работать с деталями.
• Высокая степень — острота зрения от 0,05 до 0,3 (5-30%). Зрение серьезно снижено, больной глаз практически не видит.
• Тяжелая (очень высокая) степень — острота зрения ниже 0,05 (менее 5%). Фактически это практическая слепота одного глаза при сохранности его анатомии.

При слабой степени можно добиться полного восстановления функций за несколько месяцев. При высокой степени процесс лечения может занять годы, и полное восстановление не всегда возможно.

Симптомы и признаки амблиопии

Главное коварство амблиопии заключается в том, что на начальных этапах она протекает бессимптомно для пациента. Однако есть ряд косвенных признаков, на которые стоит обратить внимание:

• Ребенок щурится или прикрывает один глаз ладонью при рассматривании удаленных предметов или чтении. При попытке сфокусироваться голова постоянно наклонена в сторону или повернута под странным углом.
• Отсутствие реакции на яркий свет с одной стороны или заметное косоглазие.
• Трудности с оценкой расстояния до предмета.
• Быстрая утомляемость при чтении, рисовании или просмотре фильмов.
• Ощущение нечеткого изображения в одном глазу при закрывании здорового.

Чем опасна амблиопия

Основная опасность — это необратимая потеря зрения на одном глазу. Поскольку подавление сигнала в коре головного мозга становится стойким, зрительная функция не восстанавливается даже при устранении изначальной причины. Происходит атрофия нейронных связей, отвечающих за обработку информации от этого глаза.

Кроме того, амблиопия нарушает бинокулярное зрение. Человек теряет способность видеть объемно, не может точно определить расстояние до предмета. Это создает трудности в профессиональной деятельности (водители, строители, спортсмены) и повышает риск травматизма в быту. 

Еще одно опасное последствие — развитие вторичного косоглазия. Если амблиопия не лечится, здоровый глаз остается ведущим, а больной глаз начинает постепенно отклоняться в сторону, становясь еще менее функциональным. 

Диагностика амблиопии

Первичный прием начинается со сбора анамнеза. Доктор уточняет, были ли у родителей или близких родственников глазные болезни, как проходила беременность и роды, не было ли травм или перенесенных инфекций. Затем проводится диагностика.

Инструментальные исследования и пробы

Диагностика проводится довольно расширенная для того, чтобы отличить амблиопию от других заболеваний, приводящих к снижению зрения, например, от органического поражения зрительного нерва или врожденных аномалий сетчатки. Для этого проводятся:

1. Визометрия. Проверка остроты зрения по таблицам (для детей — с использованием специальных картинок, для взрослых — с буквенными рядами). Обязательно проверяется зрение каждого глаза по отдельности (с закрытием второго).
2. Рефрактометрия. Определение оптической силы глаза. Позволяет выявить близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
3. Офтальмоскопия и биомикроскопия. Детальный осмотр структур глаза с помощью специальных линз и щелевой лампы. Это позволяет исключить катаракту, глаукому, патологии сетчатки и другие заболевания.
4. Проба с перекрытием. Тест для оценки косоглазия и характера зрения.
5. Исследование цветоощущения и контрастной чувствительности.
6. Ультразвуковое исследование глаза — при необходимости для уточнения состояния стекловидного тела или заднего полюса глаза.
7. Электрофизиологическое исследование. Оценка работы зрительного нерва и сетчатки. Этот метод позволяет понять, есть ли потенциал для восстановления зрения после операции.

Лечение амблиопии

Терапия всегда начинается с устранения причины. Если амблиопия рефракционная — назначаются очки или контактные линзы. Если обскурационная — проводится хирургическое лечение катаракты или птоза.

Далее занимаются активной стимуляцией «ленивого» глаза. Самый известный и старый метод — окклюзия (заклеивание здорового глаза). Пациент носит повязку на здоровом глазу в течение нескольких часов в день, вынуждая мозг работать с сигналом от слабого глаза. В современной офтальмологии используются и более щадящие методы:

• Стимуляция центральной ямки сетчатки с помощью ярких световых вспышек, лазерного излучения или специальных компьютерных программ.
• Специальные игры и упражнения, где объект (например, фигура или буква) появляется на экране, и пациенту нужно его обнаружить или опознать слабым глазом.
• Макулостимуляция – воздействие низкоэнергетическим лазером на центральную зону сетчатки.
• Рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки в параорбитальной зоне (вокруг глаз). Используется как вспомогательный метод для улучшения кровоснабжения.

Лечение амблиопии у детей

Наиболее благоприятным периодом считается возраст до 6-7 лет, когда зрительная система максимально пластична. До 10-12 лет также можно добиться хороших результатов, но времени потребуется больше. Лечение начинается с обязательной коррекции очками или контактными линзами. 

Одним из самых эффективных и простых методов для детей является закрытие здорового глаза на время от нескольких часов до полного дня (кроме сна). Для дошкольников часто используют наклейки на здоровый глаз. Параллельно назначаются аппаратные методы — занятия на тренажерах, которые часто проходят в игровом формате, что облегчает восприятие.

Обычно курсы лечения проводятся 3-4 раза в год. Доктор также  может порекомендовать специальные домашние упражнения — например, рисование, раскрашивание, сборку мелких конструкторов или пазлов с закрытием здорового глаза.

Лечение амблиопии у взрослых

На первый план выходят аппаратные методики и высокотехнологичные компьютерные программы. В клиниках применяются нейропластические методики, которые стимулируют головной мозг к созданию новых нейронных связей. Специальные программы предъявляют глазу задания на различение контрастных изображений, на определение пространственной частоты. Также используются лазеры, вакуумные массажеры и другие физиотерапевтические методы.

Для взрослых с косоглазием может быть предложено хирургическое лечение для выравнивания положения глаза. После операции обязательно требуется курс аппаратного лечения, чтобы мозг научился правильно обрабатывать сигналы от скорректированного глаза.

Многое зависит от изначальной степени тяжести, дисциплинированности пациента и правильно подобранной методики. Даже если восстановить на 100% остроту зрения не удается, можно значительно улучшить функциональность глаза и бинокулярные функции.

Профилактика амблиопии

Основные меры направлены на раннее выявление и устранение факторов риска.

Для детей:

1. Регулярные осмотры офтальмологом. Первый осмотр — в 1 месяц, затем в 6 месяцев, в 1 год и далее ежегодно. Особенно важны осмотры в 3-4 года, когда можно провести более точную диагностику с помощью таблиц.
2. Своевременная коррекция. Если обнаружена близорукость, дальнозоркость или астигматизм, необходимо сразу подобрать очки или линзы. Ребенок должен носить их постоянно, а не только для чтения или письма.
3. Развитие пространственного мышления. Игры с мячом, конструкторы, настольный теннис развивают глазомер и бинокулярное зрение.
4. Сбалансированное питание. В рационе должны быть продукты, богатые витаминами А, С, Е, цинком и лютеином (морковь, черника, шпинат, тыква).

Для взрослых:

1. При травмах глаза или головы — в кратчайшие сроки обращаться к врачу.
2. Контролировать уровень сахара и артериальное давление, чтобы предотвратить сосудистые патологии сетчатки.
3. Избегать длительного перенапряжения зрения, делать перерывы при работе за компьютером.
4. При любом внезапном снижении зрения или появлении пелены перед глазом — обращаться за консультацией специалиста.

Профилактика у людей с отягощенной наследственностью заключается в том, чтобы проходить обследование у офтальмолога с повышенной частотой (не реже 1 раза в 6 месяцев) и строго следовать его рекомендациям.

Амблиопия — это серьезное заболевание, но современная офтальмология располагает широким арсеналом средств для борьбы с этим недугом. Главное — не упустить время и довериться профессионалам. В клинике «Интервзгляд» в Омске вас ждут квалифицированные специалисты, готовые помочь вам или вашему ребенку вернуть радость четкого и объемного зрения. Запишитесь на консультацию уже сегодня!