Кератотопография роговицы: зачем она нужна перед лечением

Вопрос точности предоперационного обследования приобретает решающее значение, когда речь заходит о вмешательствах на роговице — структуре, от оптических свойств которой напрямую зависит качество зрения. Именно на этапе планирования лечения возникает необходимость в инструменте, способном предоставить детальную и объективную информацию о форме, кривизне и рельефе передней поверхности роговицы. Без таких данных невозможно корректно оценить исходное состояние тканей, спрогнозировать результат оперативного или консервативного вмешательства, избежать потенциально опасных осложнений.

Что такое кератотопография

Кератотопография — это бесконтактный метод обследования роговицы. С помощью лазерного сканера и компьютера создается цветная карта поверхности глаза, на которой отмечены участки с правильной формой и с искажениями. Анализируя изменения рельефа, врач определяет, что именно вызвало снижение остроты зрения. Этот способ также позволяет выявить кератоконус — заболевание глаз, при котором роговица меняет свою здоровую куполообразную форму и начинает выпячиваться вперед в виде конуса.

Данная диагностика направлена на оценку реального состояния роговицы — структуры глаза, которая преломляет свет. После процедуры специалист получает сведения о наиболее плоских и выпуклых зонах, степени кривизны поверхности, наличии неровностей и других параметрах.

Как проходит исследование

Для исследования роговицы врач использует специальный аппарат — кератотопограф. Внутри прибора находятся регистрирующие кольца, снимающие показания с 138 тысяч точек на поверхности роговицы.

Вся процедура занимает от трех до пяти минут. Она выполняется без контакта с глазом, совершенно безболезненна, не требует наркоза. Поскольку инструмент не касается глаза, риск травмы или заражения полностью исключен.

Полученные данные обрабатываются компьютерной программой и выводятся в виде цветной карты — кератотопограммы. На этой карте каждый цвет обозначает определенный радиус кривизны роговицы: теплые оттенки (оранжевый, красный) показывают более выпуклые участки, холодные (голубой, фиолетовый) — более плоские. Врач-офтальмолог изучает карту и на ее основе ставит диагноз или оценивает, как меняется состояние роговицы в процессе лечения.

Проще говоря, кератотопограмма наглядно показывает все искривления роговицы, ее преломляющую силу и степень искажения зрительных осей. По этим данным можно точно определить заболевание или проверить результаты проведенного лечения. Кератотопография входит в обязательный стандарт обследования перед лазерной коррекцией зрения и помогает подобрать наиболее подходящую схему терапии.

Какие параметры оцениваются

При проведении кератотопографии оценивается ряд ключевых характеристик роговицы:

• Кривизна роговицы — показатель изогнутости оболочки в разных направлениях (меридианах).
• Толщина роговицы — измеряется в нескольких точках: в центре, в наиболее тонком месте и на периферийных участках.
• Рельеф поверхности — анализ неровностей, искажений и асимметрии формы роговой оболочки.
• Преломляющая сила (рефракция) — способность роговицы преломлять свет в различных зонах. В норме этот показатель составляет около 43 диоптрий.
• SimK (симулированная кератометрия) — величина искривления центральной зоны роговицы. Вычисляется в двух перпендикулярных направлениях: самом крутом и самом пологом.
• Индекс асферичности — характеризует, как именно меняется кривизна роговицы от ее центра к краям. Стандартное значение индекса — примерно –0,26.
• Индекс регулярности — отражает степень правильности формы центральной области роговицы. Норма соответствует значению 1,0.
• Дополнительные показатели — индекс однородности поверхности, индекс асимметрии, а также индексы вероятности и тяжести течения кератоконуса.

Показания

Показания для проведения кератотопографии:

• Предположение о кератоконусе — заболевании, при котором роговица постепенно истончается и выпячивается в виде конуса. Данное исследование назначают чаще всего, потому что только оно способно обнаружить кератоконус на ранней стадии, когда обычный осмотр ещё не видит изменений.
• Предположение о кератоглобусе — редкой патологии, при которой роговица истончается по краям и приобретает форму шара.
• Астигматизм — нарушение зрения, при котором световые лучи не сходятся в одной точке на сетчатке, из-за чего картинка становится размытой.
• Подготовка к лазерной коррекции зрения. Исследование помогает определить участки для воздействия, выявить противопоказания, измерить толщину роговицы и рассчитать объем предстоящей операции.
• Контроль после операций на роговице (пересадка роговицы, удаление катаракты с заменой хрусталика). Обследование позволяет оценить, насколько эффективно прошло лечение, как заживают ткани и вовремя заметить возможные осложнения. Обычно контроль проводят через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства.
• Подбор контактных линз (жестких, газопроницаемых, склеральных, ортокератологических). Метод дает возможность определить нужный радиус кривизны, правильную посадку линзы и оценить, как глаз привыкает к ней.
• Резкое падение остроты зрения, которое не удается исправить обычными очками.
• Признаки возможных болезней роговицы: расплывчатость или двоение предметов, слезотечение, покраснение глаз, повышенная чувствительность к свету.
• Дистрофические изменения роговицы — группа заболеваний, при которых нарушается ее прозрачность и нормальное строение.
• Последствия травм и рубцовые изменения роговицы.
• Плановое обследование перед операцией по удалению катаракты — необходимо для расчета параметров искусственного хрусталика (интраокулярной линзы).
• Диспансерное наблюдение за пациентами с болезнями соединительной ткани.
• Оценка состояния роговицы при синдроме «сухого глаза» — для проверки устойчивости слезной пленки, покрывающей роговицу.

Значение перед лазерной коррекцией

Перед выполнением лазерной коррекции зрения также проводится кератотопография. Этот метод помогает определить участки роговицы, нуждающиеся в исправлении, благодаря чему офтальмолог выбирает подходящую методику операции и рассчитывает необходимый объем вмешательства.

Кератотопография также служит для выявления возможных противопоказаний. Она подтверждает отсутствие состояний, которые могут помешать операции, например, истончения или деформации роговицы. Особое внимание уделяется толщине роговицы: для большинства лазерных методов важно, чтобы она составляла не менее 500 микрон, и данное исследование позволяет точно измерить этот показатель.

Полученные данные используются для настройки лазерной установки перед операцией. Это повышает точность вмешательства и позволяет подобрать оптимальные параметры коррекции для каждого случая.

Интерпретация результатов

На кератотопограмме теплые и холодные оттенки показывают, где роговица утолщена или истончена, как меняется ее способность преломлять свет. Оранжевые и красные зоны указывают на более выпуклую поверхность и высокую рефракцию. Фиолетовые и синие участки — на более пологую поверхность и низкую преломляющую силу. Если рельеф роговицы в норме, на изображении он отображается зелёным цветом.

В норме преломляющая сила роговицы составляет около 43 диоптрий. На периферии этот показатель ниже на 2–4 диоптрии. Со стороны висков уплощение роговицы выражено слабее, чем с носовой стороны.

Кератотопограммы правого и левого глаза обычно зеркально симметричны, хотя небольшие различия допустимы.

Правильная форма топограммы — круглая или овальная. При патологиях встречаются такие варианты:

• участок с более крутой поверхностью в нижне-височной области (признак кератоконуса);
• симметричный рисунок в виде бабочки (соответствует правильному астигматизму);
• несимметричная бабочка (асимметричный астигматизм);
• изогнутая бабочка (нерегулярный астигматизм);
• форма «целующихся голубей» (пеллюцидная дистрофия — истончение или выпячивание нижней части роговицы).

Полученное изображение помогает определить самые сильные и самые слабые меридианы, кривизну роговицы, особенности ее рельефа и целостность структуры.

Пройти кератотопографию в Омске вы можете в клинике «Интервзгляд». Для обследования мы применяем топограф Oculyzer II. Наши доктора — профессионалы высокого класса, которые берутся за самые сложные случаи и помогают вернуть вам хорошее зрение.