Симптомы глаукомы: причины, диагностика и лечение

Зрение — один из самых важных каналов восприятия мира. Именно поэтому любые нарушения в работе зрительной системы вызывают тревогу и требуют незамедлительной реакции. Однако есть заболевания, которые долгое время протекают скрыто, не подавая явных сигналов. К таким болезням относится глаукома. Это коварное состояние ежегодно уносит зрение у миллионов людей по всему миру, и часто пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда что-либо изменить практически невозможно. Из этого материала вы узнаете, как распознать первые тревожные сигналы, которые подает глаукома, по каким причинам она начинает развиваться, и какими способами современная медицина помогает бороться с этим недугом, чтобы сохранить зрение.

Что это за болезнь

Глаукома — это хроническая патология глаз, при которой внутриглазное давление постоянно или время от времени держится на повышенных значениях. Происходит это из-за того, что естественный механизм вывода жидкости из внутренних отделов глаза дает сбой. В здоровом глазу влага вырабатывается непрерывно и так же беспрепятственно удаляется через дренажные каналы. Но когда эти каналы начинают работать хуже, жидкость перестает уходить в нужном объеме, застаивается, и давление изнутри начинает оказывать разрушительное воздействие на сетчатку и зрительный нерв.

Если вовремя не начать лечение, процесс будет неумолимо двигаться вперед. Первым делом страдает боковое зрение — человек перестает замечать объекты, расположенные сбоку от него. Поле зрения постепенно сужается, словно вы смотрите в длинную узкую трубу. На финальной стадии наступает полная необратимая слепота. 

Почему глаукома развивается

Факторов, способных спровоцировать данное заболевание, довольно много. В подавляющем большинстве случаев врачи имеют дело с так называемой первичной формой — она возникает сама по себе, без видимых внешних причин, и обычно связана с естественными процессами старения организма. Дренажные каналы глаза со временем теряют былую эластичность, их проходимость ухудшается, и внутриглазная жидкость уже не может выводиться в прежнем объеме. Она задерживается, накапливается, и давление начинает расти. 

Однако существует и вторичный тип заболевания. Когда глаукома становится осложнением или следствием других проблем со здоровьем. Спровоцировать ее развитие могут перенесенные травмы органа зрения, воспалительные процессы разной природы, доброкачественные или злокачественные образования в области глаза, а также длительный прием некоторых групп лекарств.

Основные факторы риска глаукомы

Заболеть глаукомой теоретически может любой человек, независимо от пола и образа жизни. Однако статистика и многолетние наблюдения показывают, что существует ряд факторов, которые многократно повышают вероятность развития этого недуга:

Возраст

Чем старше становится человек, тем выше для него опасность столкнуться с глаукомой. После сорока лет риск заметно возрастает, а после шестидесяти он увеличивается в несколько раз. Болезнь по праву считается возрастной, поэтому всем, кто перешагнул этот рубеж, просто необходимо регулярно посещать офтальмолога, даже если кажется, что со зрением все в порядке.

Наследственность

Генетика играет огромную роль. Если у ваших родителей, братьев, сестер или других близких кровных родственников диагностировали глаукому, ваши собственные шансы заболеть существенно выше, чем у людей без такой семейной истории. Отягощенный семейный анамнез — это веский повод не пропускать плановые визиты к глазному врачу.

Сахарный диабет

Это заболевание поражает мельчайшие сосуды всего организма, в том числе и те, которые обеспечивают питание зрительного нерва. У диабетиков глаукома не только встречается чаще, но и протекает, как правило, в более тяжелой форме, с быстрым прогрессированием.

Артериальная гипертония

Постоянно повышенное артериальное давление тоже негативно отражается на состоянии сосудов глаза и качестве кровоснабжения его структур, что может стать дополнительным фактором, ухудшающим течение глаукомы.

Нарушения рефракции

Здесь есть интересная закономерность: люди, страдающие близорукостью (миопией) высокой степени, чаще сталкиваются с открытоугольной формой заболевания. А те, у кого диагностирована дальнозоркость (гиперметропия), находятся в группе риска по закрытоугольной глаукоме, которая протекает более остро и опасна внезапными приступами.

Травмы глаз

Любые серьезные повреждения органа зрения, полученные в прошлом, особенно проникающие ранения или сильные ушибы, могут стать отправной точкой для развития вторичной глаукомы спустя много лет после самого происшествия.

Прием гормональных препаратов

Длительное использование кортикостероидов — как в виде таблеток, так и в виде глазных капель — может нарушить естественный отток внутриглазной жидкости и спровоцировать повышение давления.

Воспалительные болезни глаз

Перенесенные увеиты, ириты и другие воспалительные процессы тоже остаются в анамнезе как потенциальная причина для будущих проблем с оттоком жидкости.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных факторов, подходить к здоровью своих глаз нужно с особой ответственностью. Профилактический осмотр у офтальмолога рекомендуется проходить не реже одного раза в год — это минимальный порог безопасности, который поможет выявить проблему на самой ранней стадии, когда еще ничего не потеряно.

Виды глаукомы

Глаукома — это целая группа состояний, которые различаются по механизму развития, возрасту возникновения и клиническим проявлениям. 

По механизму развития:

1. Открытоугольная глаукома. Особенность этой формы в том, что проход в дренажную систему остается доступным — угол передней камеры открыт. Однако проблема не во входе, а в самой системе: ее каналы со временем сужаются, ткани становятся более плотными, и жидкость проходит через них с большим трудом. В итоге внутриглазное давление растет неспешно, постепенно, без резких скачков.
2. Закрытоугольная глаукома. Эта разновидность встречается значительно реже, но протекает гораздо тяжелее. В данном случае угол передней камеры полностью перекрыт — его закрывает радужная оболочка или хрусталик. Причиной часто служат индивидуальные анатомические особенности: например, у людей с дальнозоркостью глазное яблоко имеет меньшие размеры, что способствует такому перекрытию. Когда угол оказывается полностью закрытым, отток жидкости прекращается моментально, давление поднимается до крайне высоких значений, и возникает острый приступ, который считается неотложным состоянием.

По происхождению:

• первичная глаукома — самостоятельное заболевание без видимых причин;
• вторичная глаукома — следствие травм, воспалений, опухолей, сосудистых нарушений;
• врожденная глаукома — проявляется у детей первого года жизни;
• инфантильная глаукома — возникает в возрасте от 1 до 3 лет;
• ювенильная глаукома — развивается у подростков и молодых людей до 35 лет.

По степени тяжести:

1. Начальная стадия — изменения минимальны, поле зрения не сужено или сужено незначительно.
2. Развитая стадия — поле зрения сужено, диск зрительного нерва изменен.
3. Зашедшая стадия — выраженное сужение полей зрения, зрительный нерв сильно поврежден.
4. Терминальная стадия — зрение утрачено полностью, либо сохранено только светоощущение.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Как уже было сказано, эта форма протекает почти бессимптомно на ранних этапах. Однако внимательный пациент может заметить некоторые изменения:

1. Периодическое затуманивание зрения. Картинка перед глазами время от времени становится нечеткой, как будто смотришь через матовое стекло. Это ощущение может появляться утром или после длительной нагрузки.
2. Появление радужных кругов вокруг источников света. Если вы видите радужные ореолы вокруг лампочек, фар автомобилей или луны, это серьезный повод проверить глаза.
3. Снижение остроты зрения, которое не корректируется очками. Даже новые очки не помогают видеть лучше.
4. Сужение полей зрения. Это самый ранний и характерный признак. Человек начинает хуже видеть по бокам. Сначала это касается носовой стороны, а затем страдает и височная область. На поздних стадиях зрение становится «туннельным»: пациент видит только то, что находится прямо перед ним.
5. Ощущение тяжести и напряжения в глазах. Это не боль, а скорее дискомфорт, который усиливается к вечеру.
6. Ухудшение сумеречного зрения. Человек хуже ориентируется в темноте, дольше адаптируется при переходе из светлого помещения в темное.

Эти симптомы развиваются медленно, иногда в течение многих лет. Пациент привыкает к своему состоянию и списывает проблемы на возраст или усталость. Именно поэтому так важна профилактическая диагностика.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Закрытоугольная форма проявляется совсем иначе. Здесь симптомы яркие, острые и всегд требуют экстренной медицинской помощи:

1. Резкая сильная боль в глазу. Боль может быть настолько интенсивной, что пациент не находит себе места. Она часто отдает в половину головы, в лоб, висок, а иногда и в челюсть.
2. Сильная головная боль с той же стороны, что и больной глаз.
3. Тошнота и рвота. Это связано с раздражением блуждающего нерва и часто вводит врачей скорой помощи в заблуждение, заставляя подозревать пищевое отравление или гипертонический криз.
4. Резкое ухудшение зрения. Человек может практически перестать видеть больным глазом. Зрение падает вплоть до слепоты в течение нескольких часов.
5. Радужные круги вокруг источников света. Этот симптом появляется из-за отека роговицы.
6. Покраснение глаза. Глаз становится красным, сосуды расширены.
7. Отек роговицы. Роговица мутнеет, становится как бы матовой, теряет свой блеск.
8. Расширение зрачка. Зрачок становится широким и перестает реагировать на свет.
9. Слезотечение и светобоязнь.

При закрытоугольной глаукоме приступ может случиться внезапно после стресса, длительной работы в темноте, приема большого количества жидкости, наклонов головы вниз или волнения. Острый приступ — это критическое состояние, которое требует немедленной госпитализации и срочного снижения давления. Если помощь не будет оказана в течение 6-12 часов, зрительный нерв погибнет безвозвратно, и пациент потеряет зрение на этом глазу навсегда.

Диагностика глаукомы

Диагностика глаукомы — это комплексное обследование, которое позволяет не только выявить болезнь, но и определить ее форму, стадию и степень риска прогрессирования. В многопрофильной клинике «Интервзгляд» в Омске используются современные методы диагностики, которые обеспечивают высокую точность.

Что входит в диагностику

1. Сбор анамнеза. Врач выясняет жалобы пациента, наличие факторов риска, наследственность, сопутствующие заболевания.
2. Визометрия — проверка остроты зрения.
3. Тонометрия — измерение внутриглазного давления. Измерение проводится с помощью специального прибора — тонометра. Нормальное ВГД — 16-22 мм рт. ст. Однако у некоторых пациентов глаукома может развиваться и при нормальном давлении (это так называемая нормотензивная глаукома).
4. Гониоскопия — исследование угла передней камеры с помощью специальной линзы. Это позволяет определить, открыт угол или закрыт, и выбрать правильную тактику лечения.
5. Периметрия — исследование полей зрения. Пациент смотрит в прибор и нажимает кнопку, когда видит вспышку света в разных точках поля зрения. Это помогает выявить характерные для глаукомы дефекты и оценить динамику.
6. Биомикроскопия — осмотр структур глаза под щелевой лампой. Врач оценивает состояние роговицы, радужки, хрусталика, передней камеры.
7. Офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Врач оценивает состояние диска зрительного нерва, сетчатки, сосудов. Характерные признаки: углубление (экскавация) диска, бледность, сужение сосудов.
8. Оптическая когерентная томография (ОКТ) — современный высокоточный метод, который позволяет получить трехмерное изображение структур глаза и оценить толщину слоя нервных волокон. 
9. Пахиметрия — измерение толщины роговицы. От толщины роговицы зависят показатели внутриглазного давления, поэтому этот параметр важен для правильной интерпретации результатов.

Лечение глаукомы

Терапия направлена на достижение главной цели — снижение внутриглазного давления до так называемого «давления цели», при котором риск повреждения зрительного нерва минимален. Лечение не восстанавливает уже утраченное зрение, но оно позволяет сохранить то, что еще есть, и замедлить прогрессирование болезни.

Современная офтальмология предлагает три основных подхода: медикаментозный, лазерный и хирургический. Выбор метода зависит от формы, стадии заболевания, возраста пациента и сопутствующих патологий.

Медикаментозное лечение глаукомы

Речь идет о ежедневном закапывании специальных глазных капель. Препараты делятся на несколько групп по механизму действия:

• препараты для улучшения оттока водянистой влаги;
• капли для уменьшения выработки внутриглазной жидкости;
• препараты для сужения зрачка, что открывает угол при закрытоугольной форме.

При медикаментозном лечении врач регулярно контролирует эффективность терапии. Если целевое давление не достигнуто, схема лечения корректируется: могут быть добавлены другие препараты или рассмотрена возможность лазерного или хирургического лечения.

Лазерное лечение глаукомы

Данные методики становятся все более популярными благодаря своей малотравматичности, высокой эффективности и короткому восстановительному периоду. Они проводятся амбулаторно, без госпитализации, под местной анестезией.

Основные виды лазерного лечения:

1. Лазерная трабекулопластика. Это воздействие на дренажную систему глаза с помощью лазерных импульсов. Лазер как бы «разглаживает» и расширяет каналы, улучшая проницаемость и отток жидкости. Применяется при открытоугольной глаукоме. 
2. Лазерная иридотомия. Это создание микроскопического отверстия в радужной оболочке с помощью лазера. Это позволяет водянистой влаге свободно проходить из задней камеры в переднюю и открывать угол. Применяется при закрытоугольной глаукоме для профилактики и лечения острого приступа.
3. Лазерная иридэктомия. Похожая процедура, при которой удаляется небольшой участок радужки.
4. Циклофотокоагуляция. Лазерное воздействие на цилиарное тело, которое вырабатывает внутриглазную жидкость. В результате продукция жидкости уменьшается, и давление падает. Применяется в тяжелых случаях, когда другие методы неэффективны.

Хирургическое лечение глаукомы

Когда медикаментозная терапия и лазер не дают желаемого эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству. Цель операции — создать новый искусственный путь для оттока внутриглазной жидкости. Хирургическое лечение проводится в стационаре, под местной или общей анестезией.

Основные виды операций

1. Трабекулэктомия. В ходе операции врач создает микроскопическое отверстие в склере (белковой оболочке) и создает новый путь для жидкости. Жидкость выходит под конъюнктиву, формируя так называемую фильтрационную подушку.
2. Непроникающая склерэктомия. Более щадящая методика, при которой склера вскрывается не полностью, а дренаж проводится через специальный имплант. 
3. Имплантация дренажных устройств (шунтов). В глаз устанавливается маленький клапан или трубка, которая отводит жидкость из передней камеры за пределы глаза. 

Можно ли вылечить глаукому полностью

Глаукома — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое полностью вылечить нельзя. Однако при правильном и своевременном лечении, регулярном наблюдении у врача и дисциплинированном выполнении всех рекомендаций большинство пациентов сохраняют зрение на многие годы, вплоть до преклонного возраста. 

Лечение направлено на то, чтобы замедлить прогрессирование, предотвратить повреждение зрительного нерва и сохранить качество жизни. Важно понимать: глаукома требует пожизненной терапии. Это не та болезнь, которую можно вылечить курсом таблеток или одной операцией. Это образ жизни, включающий ежедневный прием препаратов, регулярные визиты к врачу и соблюдение определенных ограничений.

Образ жизни при глаукоме

Следующие рекомендации по образу жизни играют большую роль в сохранении зрения при установленном диагнозе:

1. Режим сна. Спать рекомендуется на высокой подушке, чтобы голова была приподнята. Это улучшает венозный отток от глаза и способствует снижению давления.
2. Питание. Следует ограничить потребление соли, острой и копченой пищи, которые задерживают жидкость в организме. 
3. Физическая активность. Рекомендуются умеренные нагрузки: пешие прогулки, скандинавская ходьба, плавание, легкая гимнастика. Полезны упражнения, улучшающие кровообращение. 
4. Освещение. Нельзя читать, работать за компьютером или смотреть телевизор в полной темноте. Освещение должно быть достаточным, но не слишком ярким.
5. Гигиена труда. При длительной работе за компьютером нужно делать перерывы каждые 30-40 минут, давая глазам отдых.
6. Отказ от вредных привычек. Курение крайне вредно при глаукоме, так как вызывает спазм сосудов и ухудшает кровоснабжение зрительного нерва.
7. Защита глаз. В солнечную погоду рекомендуется носить солнцезащитные очки с хорошими линзами (зеленого или серого оттенка). Они защищают от ультрафиолета и снижают нагрузку на глаза.

Что нельзя делать при глаукоме

Существуют строгие запреты, которые пациент с глаукомой должен соблюдать неукоснительно:

• запрещается поднимать грузы весом более 5-7 кг, так как это может вызвать повышение внутриглазного давления;
• нельзя выполнять работу с наклоном головы вниз (садоводство, мытье пола, уборка);
• следует исключить бани, сауны и горячие ванны (перегрев расширяет сосуды, увеличивает приток крови и может спровоцировать скачок давления);
• нельзя носить тугие воротники, галстуки, шарфы (нарушение венозного оттока от головы и повышение ВГД);
• запрещается закапывать любые препараты без назначения врача (некоторые капли могут вызвать расширение зрачка и спровоцировать приступ при закрытоугольной форме);
• не следует работать в условиях сильной вибрации или с химическими веществами;
• не рекомендуется длительно находиться в темноте (в темноте зрачок расширяется, что может закрыть угол передней камеры);
• не стоит употреблять много жидкости за один раз (объем более 200-250 мл за один прием может вызвать резкое повышение давления);
• желательно ограничить стрессы (напряжение может вызвать спазм сосудов и повысить артериальное и внутриглазное давление).

В многопрофильной клинике «Интервзгляд» в Омске работают квалифицированные офтальмологи, готовые принять вас как в плановом порядке, так и в экстренных ситуациях. Современное оборудование, индивидуальный подход и многолетний опыт позволяют эффективно диагностировать и лечить глаукому на любых стадиях.

Зрение — это бесценный дар. Берегите свои глаза, проходите регулярные осмотры и не откладывайте визит к врачу при первых тревожных симптомах. В клинике «Интервзгляд» вам помогут сохранить зрение на долгие годы.