Тонометрия глаза: точные методы измерения внутриглазного давления

Для оценки состояния зрительной системы офтальмологи клиники «Интервзгляд» в Омске используют тонометрию в качестве основного исследования. Эта процедура позволяет измерить внутриглазное давление (ВГД) и вовремя выявить патологии, ведущие к необратимой слепоте.

Что такое внутриглазное давление

Это сила, с которой внутриглазная жидкость давит на роговицу и склеру изнутри. Этот показатель обеспечивает стабильную шарообразную форму глаза, питание роговицы и хрусталика, а также нормальный тонус, благодаря которому сетчатка удерживается в натянутом состоянии.

Главный фактор, регулирующий ВГД, — это баланс между производством влаги в глазах и ее оттоком через дренажную систему. Если отток нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление стремительно растет. Волокна нерва, не выдерживая давления, атрофируются и гибнут, забирая с собой участки поля зрения.

Методы измерения: от пальпации до пневмотонометрии

Выбор конкретного метода тонометрии зависит от клинической задачи, возраста пациента и состояния его роговицы. 

Пальпаторный метод

Доктор располагает подушечки указательных пальцев на верхнем веке закрытого глаза. Поочередно надавливая на склеру, специалист оценивает тактильную плотность яблока. Этот метод описывает уровень буквенной аббревиатурой (Tn – норма, T+ – повышено). Пальпация незаменима при травмах с нарушением целостности роговицы или сразу после полостных операций. 

Контактная тонометрия по Маклакову

Это метод, при котором используются грузики весом 10 граммов с плоскими фарфоровыми площадками, окрашенными специальной краской. Под местной анестезией грузик опускается на центр роговицы. В месте контакта краска стирается и переходит на роговицу, оставляя светлый диск. Затем доктор делает отпечаток этого диска на бумаге и линейкой измеряет его диаметр. Логика такова: чем выше внутриглазное давление, тем тверже глаз, тем меньше пятно контакта. 

Тонометрия Гольдмана

Это контактный способ измерения ВГД посредством щелевой лампы. Призма с цветным фильтром подводится к центру роговицы, окрашенной флуоресцеином. Диагност плавно регулирует силу нажатия призмы до появления в окуляре характерных светящихся полуколец — это сигнал, что достигнут нужный контакт с роговицей. Этот метод минимально зависит от упругости склеры пациента, однако есть противопоказания: воспалительные процессы, эрозии и аллергия на анестетики.

Бесконтактная тонометрия (пневмотонометрия)

Измерение происходит без касания глаза: аппарат с высокой скоростью выпускает дозированную струю воздуха, которая сплющивает роговицу. Оптические датчики фиксируют степень деформации и за доли секунды пересчитывают ее в показатели ВГД. Плюсы очевидны: нет риска инфицирования, не нужна анестезия, методика незаменима при обследовании детей. При пограничных значениях пневмотонометрия всегда требует перепроверки контактными способами.

Импрессионная тонометрия (тонометр Шиотца)

Это контактный метод, при котором на роговицу под местной анестезией опускается металлический поршень с грузиком. Прибор измеряет глубину вдавливания: чем мягче глаз, тем глубже погружается стержень, и тем ниже внутриглазное давление. Полученные значения переводятся в миллиметры ртутного столба по специальной таблице. Метод сильно зависит от упругости склеры и сегодня используется преимущественно в условиях ограниченных ресурсов или при невозможности транспортировки пациента к щелевой лампе.

Динамическая контурная тонометрия (тонометр Паскаля)

Датчик с вогнутой поверхностью точно повторяет контуры роговицы, не сплющивая ее. Тонометр Паскаля измеряет ВГД практически без влияния толщины и биомеханических свойств роговицы. Результат максимально приближен к истинному давлению, которое можно получить только инвазивным путем – введением иглы в переднюю камеру глаза. Метод особенно ценен в случаях, когда толщина роговицы пациента сильно отличается от среднестатистической – например, после лазерной коррекции зрения. 

Нормы показателей и расшифровка данных

Норма внутриглазного давления по стандартной тонометрии — 10-21 мм рт. ст., по Маклакову — 16-26 мм рт. ст. (цифры выше из-за того, что грузик вытесняет часть жидкости). Однако универсальной нормы нет: для одного пациента 19 мм уже опасно, а для другого 23 мм — безопасны. Всё зависит от индивидуальной устойчивости зрительного нерва.

Важно различать истинное давление (внутри глаза) и тонометрическое (полученное снаружи). Толстая роговица может завышать показания прибора, создавая ложную тревогу, а тонкая — маскировать проблему, показывая норму, поэтому доктора всегда учитывают толщину роговицы при расшифровке.

Также рекомендуют отслеживать суточные изменения давления. У здорового человека колебания не превышают 3-4 мм рт. ст. Более сильные скачки, особенно по утрам, и разница между глазами больше 2 мм — тревожные сигналы даже при нормальных дневных замерах.

Когда назначается исследование

Тонометрия обязательна для всех людей старше 40 лет, так как начиная с этого возраста повышается риск глаукомы и катаракты. Однако внепланово измерить ВГД необходимо также при затуманивании зрения, радужных кругах вокруг источников света, чувстве распирания в глазу, частой смене очков и головных болях в надбровной области.

Ежегодный контроль также нужен при наследственной предрасположенности к глаукоме, а также при сахарном диабете, гипертонии, атеросклерозе, высокой близорукости и длительном приеме кортикостероидов. В клинике «Интервзгляд» тонометрия предшествует назначению гормональных и сосудосуживающих препаратов и обязательна до и после лазерной коррекции и хирургии катаракты.

Как подготовиться к процедуре

Чтобы замеры были достоверными, за сутки до процедуры исключите алкоголь (занижает ВГД), а в день визита — кофе и крепкий чай (провоцируют скачок давления). Одежда не должна сдавливать шею: тугой воротник или галстук нарушают венозный отток и завышают показатели. 

Если пользуетесь мягкими контактными линзами, то их следует снять за 1-3 часа до процедуры, а жесткие — за сутки, чтобы роговица успела принять естественную форму.

Как проходит процедура

Во время проведения контактной тонометрии врач закапает местный анестетик. Ощущения онемения и легкой тяжести длятся несколько минут. Важно держать голову ровно, смотреть прямо на указанный палец или метку и не зажмуриваться резко во время касания прибором. При пневмотонометрии нужно просто широко открыть глаз, зафиксировать взгляд на зеленой мерцающей точке и не моргать до звукового сигнала, означающего окончание захвата данных.

Ошибки измерений и человеческий фактор

На результаты тонометрии способны повлиять как действия самого пациента, так и состояние его глазной поверхности. Зажмуривание глаз или задержка дыхания в момент замера искусственно завышают показатели на 3-5 мм рт. ст. Аналогичный временный скачок дают сосудосуживающие капли и антигистаминные препараты, о приеме которых доктор может не знать. Напротив, отек роговицы или синдром сухого глаза создают неровность поверхности, что нередко приводит к ложно заниженным цифрам.

Главная задача тонометрии — не просто зарегистрировать цифру, а распознать динамику. Диагностика глаукомы не ставится по однократному эпизоду подъема ВГД. Только многократные замеры, анализ центральной толщины роговицы, осмотр глазного дна и оценка полей зрения позволяют отличить временное повышение давления от начала необратимой оптической нейропатии. Берегите зрение и регулярно проходите измерение внутриглазного давления, ведь остановить глаукому можно, а вот восстановить погибшие участки зрительных нервов — уже нет.